メディケア中等保険と補足ポリシー

メディケア中等保険は、メディケアが主要な支払者ではない場合、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）が使用する定義です。つまり、メディケアは主要な支払いについて責任を負いません。メディケアの二次保険は、メディケアが主要な支払者である場合、「ギャップ」の支払いを提供するメディケア補足保険と混同されることがあります。

1. メディケア中等保険

   • 連邦法は、特定のカテゴリの受益者を規定しています。メディケアは、反対の州法に関係なく、二次支払者として機能します。一次計画とは、「グループの健康計画、大規模なグループの健康計画、労働者の報酬法または計画、自動車または責任保険または計画（自己保険計画を含む）、または障害のない保険」と定義されています。

   受益者

   • 受益者が退職および健康保険会社を含む雇用状況の変化を経験した場合、これはメディケアの請求の支払いに影響を与える可能性があります。受益者が医療サービスを受ける場合、雇用状況またはその他の補償範囲の変更により、医療提供者に健康保険の変更の可能性を知らせる必要があります。

   医療提供者

   • CMSは、メディケアパートAプロバイダーとメディケアパートBプロバイダーが病院サービスを提供する前に請求情報を取得し、請求の状態と発生コードを含むMSP情報を仲介者に提供することを推奨しています。

   雇用主

   • 雇用主は、MSPの要件が適用される個人を保険プランが特定していることを確認する必要があります。特定の雇用主の保険プランは、メディケアが二次支払者である場合、主要な支払いを提供します。

   メディケア補足保険

   • メディケア補足保険（またはMedigap）は通常、控除可能または共同保険金額または追加の制限のためにメディケアが支払わない可能性のある費用をカバーしています。 受益者がMedigapポリシーを購入する場合、メディケアパートAとメディケアパートbを持っている必要があります。

   ポリシーとコスト

   • 保険会社は、基本的なMedigap保険のみを販売できます。 Medigap保険は、州および連邦法に従うために必要です。 Medigap保険は、メディケアの補足ポリシーとして明確に特定されなければなりません。 Medigap保険を選択する場合、コストが異なる可能性があるため、ポリシーを比較することが重要です。雇用主は、雇用主が保険料を支払わず、単に保険会社に集めて転送するだけでも、法律がメディケアを二次支払者にするメディケア補足ポリシーを助成または整理することを禁止されています。