メディケアにおける医師署名要件

2006 年に米国医療保険・医療補助サービスセンター（CMS）は、医療費抑制と不適切な支払いの削減を目的としてリカバリー監査請負業者（RAC）プログラムを開始しました。このプログラムは、支払い問題を将来的に防止するためのシステム改善策も特定します。レビューの厳格化に伴い、CMS は医師の署名要件を定め、正しい実務と誤った実務を区別できるようにしました。

目的と基本要件

• サービスを提供または指示した医師または担当者の氏名を患者の医療記録に明記し、医療上必要と判断したことを示します。署名は医師の名（姓＋名）と資格（例：MD、DO）を含め、判読可能である必要があります。

許容される署名形式

• 手書き署名、イニシャル、または電子署名が使用可能です。電子署名はデジタル化された手書き署名、電子署名（タイムスタンプと「電子署名済み」等の文言を含む）またはデジタル署名（専用ソフトウェアで生成）として記録できます。

許容されない署名形式

• 署名スタンプは無効とされ、支払い遅延や否認の原因となります。署名が無い記録や「署名済み医師」とだけ記載したものも認められません。

共同サービスにおける署名

• 診療所では、患者と医師以外の実務者（例：PA、認定助産師）が同時に関与することがあります。この場合、サービスが「incident to（医師の業務の一部として提供）」とみなされるなら、医師が署名します。条件を満たさない、または非医師が全体を実施した場合は、非医師実務者が署名します。

手術助手／共同外科医

• 手術助手は、主治医が手術記録に署名していれば署名は不要です。共同外科医はそれぞれが許容される形式で署名する必要があります。

医師が不在の場合

• グループ診療所で医師が死亡または退職した場合、同診療所の他の医師が代理で署名できます。その際、氏名、移転・死亡日、署名できない理由などを記録に付記します。