メディケアのPPS（前向き支払制度）の目的と仕組み

目的

メディケアの前向き支払制度（PPS）は、病院がコスト効率の高い医療提供を行うようインセンティブを与えることで、医療費の抑制を図ることを目的としています。

歴史

1965年から1983年まで、メディケアは「遡及的コストベースの償還」方式で病院に支払っていました。この方式では、会計年度末に償還額が決定されるため、病院にコスト管理の動機がほとんどありませんでした。1982年、議会はコスト効率の高い病院に報酬を与えるため、PPSを創設しました。

特徴

PPSでは、患者に提供された入院治療の種類に基づく定額支払いが行われます。症例は診断関連群（DRG）に分類され、各DRGはサービスの内容や入院日数に関係なく同一金額が支払われます。したがって、実費が支払額を上回れば病院は損失を被り、逆に実費が下回れば差額を保持できます。

メリット

2006年のRAND社とUCLAによる研究では、PPSはメディケア費用の増大を抑制する効果がある一方で、受給者の医療品質が全体として低下することはないと報告されています。