メディケア補足保険（メディギャップ）の規制概要

基本給付内容

メディケア補足保険は、標準化された基本給付を提供し、連邦政府が厳格に規制しています。主な給付は、パートA（入院）のコインシュアランスと、追加で365日間の入院費用をカバーします。また、ホスピスの自己負担金やコインシュアランス、パートB（医療）の自己負担金・コインシュアランス（控除額適用後）や必要に応じた最初の3単位の血液提供も対象です。

プラン別追加給付

各プランは連邦政府の規制により、保険会社間で同一の内容となります。価格は州ごとの保険行政が調整します。基本給付に加えて、海外緊急医療カバーや熟練看護のコインシュアランス、パートBの超過費用（医師が請求する金額とメディケアが支払う金額の差）を一部または全額カバーするプランがあります。

加入手続き

加入も規制対象です。受給者はメディケアの資格取得時に補足保険に加入でき、オープンエンロールメント期間中は必ず受け入れられます。特定の状況（例：保険の喪失）では特別加入期間が設定されます。補足保険に加入するには、パートAとパートBの両方に加入している必要があります。また、同時に加入できるのは補足保険かメディケア・アドバンテージのいずれか一つだけです。加入後30日間は無料キャンセル期間があり、全額返金が可能です。

給付の制限

補足保険はパートA・Bでカバーされない項目は提供できません。具体例として、歯科治療、審美外科、介護サービス、補聴器などが挙げられます。

販売・マーケティングの規制

連邦政府は補足保険の販売方法や広告を厳しく管理しています。すべてのマーケティング資料はメディケアの承認が必要です。販売代理店は資格を有し、見込み客に対して指定の資料を提供しなければなりません。特定の保険会社が優遇されることはなく、全プランはメディケアの承認を受けています。