メディケアにおける観察サービスの規制と要件

観察サービス（観察ケア）とは、患者が入院が必要か自宅へ退院できるかの判断を下す前に行われる、短期間の治療・評価・再評価です。通常、患者が救急部に来院した際に、入院か退院かの決定のための治療やモニタリングが必要になる場合に実施されます。入院決定が下されるまでの間は外来サービスとして扱われます。

医療的必要性

メディケアで観察サービスの対象となるには、治療がメディケアの基準に沿った「医療的に必要」なものであることが条件です。医療的に必要とは、疾患の治療に適切であり、該当する状態に対して提供され、当該領域の優れた医療慣行基準を満たし、患者や医師の便宜だけのためでないことを指します。

時間的要件

観察サービスの適用は、患者のケアに関する判断を下すまでの時間に依存します。入院または退院の決定は原則として48時間以内に行わなければなりません。48時間を超える観察は、例外的かつ合理的・必要と認められる場合にのみ承認されます。

医療的要件

観察サービスは、医師または州・病院の許可を受けた医療従事者が指示した場合に限りメディケアが支払います。指示者は患者の入院権限と検査のオーダー権限を有している必要があります。治療医師は救急部を経由せず、直接患者を観察のために病院へ紹介することが可能です。