メディケアのGP修飾子とは？

コーディングシステム

メディケアのGP修飾子は、現在使用されているヘルスケア・コモン・プロシージャ・コーディング・システム（HCPCS）に基づく請求コードです。このシステムは、メディケア請求の業界標準で、米国保健福祉省のCMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）が策定・管理しています。

GP修飾子とは

CMSによると、GP修飾子は「外来理学療法の治療計画に基づくサービスが提供された」ことを示します。つまり、医師や理学療法士が作成した既存の治療計画の一部として、外来設定で提供されたサービスであることを意味します。メディケアが理学療法をカバーするには、治療計画が必要です。

修飾子とは何か

コードだけでは請求内容を十分に説明できない場合があります。修飾子は、料金や制限、事前条件などを付加情報として示します。たとえば、在宅での水治療（ハイドロセラピー）が理学療法計画に含まれる場合、コードG0151に「GP」を付けて「G0151GP」と表記します。

コードのレベル

GP修飾子が付くコードはレベルによって異なります。コードはレベルⅠ（数値のみ、CPT）、レベルⅡ（数字と文字、非医師サービス）、レベルⅢ（メディケイド用）に分かれます。理学療法は通常レベルⅡに該当するため、GP修飾子は主にレベルⅡコードに付随します。

歴史的背景

HCPCSは1978年にメディケアとメディケイドの請求を標準化する目的で導入されました。当初は任意使用でしたが、1996年のHIPAA（医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律）により使用が義務化されました。2008年の「Medicare Improvements for Patients and Providers Act」により、コードの改善と簡素化が進められ、CMSが実装しました。