メディケアの基準と熟練看護施設

定義

熟練看護施設（Skilled Nursing Facility）は、看護ホームまたは病院の形態をとり、熟練看護と熟練リハビリテーションを提供する医療機関です。熟練看護とは、登録看護師や実務看護師が行う静脈注射や無菌ドレッシングなど、専門的なケアを指します。熟練リハビリテーションは、理学療法、作業療法、言語療法を含みます。食事や入浴といった日常生活の介助は熟練看護に含まれず、個人的な介護だけが必要な場合はメディケアの対象外となります。

入院基準

熟練看護施設に入所するためには、以下の条件を満たす必要があります。

• 入所直前の30日間に、少なくとも3日間は病院に入院していたこと（入院は正式な入院であること）。観察ステータスや救急室のみの滞在は対象外です。
• 施設がメディケア認定を受けていること。
• 患者が週5回以上の熟練リハビリテーション、または週7日間の熟練看護を必要としていること。医師がその必要性を診断し、ケアプランを作成する必要があります。

カバーされる内容

• 熟練看護とリハビリテーションに加えて、患者が施設で生活する上で必要な医療ソーシャルサービス（適応困難やうつなどの精神的サポート）もメディケアがカバーします。
• 施設滞在中に必要な薬剤、医療用具、設備の費用も全額支給されます。

支払い

オリジナル・メディケアは、ベネフィット期間あたり最大100日間の熟練看護施設滞在をカバーしますが、実際の平均滞在は約28日です。ベネフィット期間は入所日から始まり、病院または施設から60日以上離脱した場合に新たに開始されます。

最初の20日間は全額支給され、21日目以降は受給者または補足保険が日額の自己負担金を支払う必要があります。

メディケア・アドバンテージ

メディケア・アドバンテージは民間保険プランで、熟練看護施設の利用条件や自己負担額が異なる場合があります。このプランでは、3日間の入院要件が免除され、より多くの日数がカバーされることが多いです。ただし、プランのネットワーク内の施設を利用し、入院前に事前承認が必要になることがあります。詳細はご自身のプランに直接お問い合わせください。