メディケアアドバンテージはプロセスを訴えます

メディケアは、米国の高齢者および障害のある市民に健康保険を提供しています。ほとんどの人は連邦政府から直接ケアを受けますが、多くの人はメディケアアドバンテージと呼ばれる民間計画を通じて福利厚生を受け取ることを選択します。メディケアアドバンテージプランの最大の欠点の1つは、彼らがあなたのケアやサービスを否定できるという事実です。幸いなことに、メディケアは、メディケアアドバンテージプランに、不公平な否定を防ぐための控訴プロセスを受益者に提供することを要求しています。

手順

1. • 1

     拒否通知がメールに入るのを待ちます。拒否通知は公式の決定であり、控訴プロセスは通常、書面でこれを受け取るまで開始することはできません。拒否されたケアを口頭で受け取った場合は、書面で決定を求めてください。否定を2週間待ちます。 2週間以内にそれを受け取らない場合は、それなしでアピールプロセスを開始できます。

   • 2

     彼らの決定の再考を要求します。拒否通知の日付に注意してください。この日付から60日間、このステップを完了します。拒否通知を医師に持ち込み、医師に医師に医学的に必要な理由を説明する手紙を書いてもらいます。また、医師に似た手紙を書く必要があります。この手紙をFAXまたは認定郵便で提出して、拒否書にリストされるべきであるプランの控訴＆苦情部門に提出してください。

   • 3

     計画が応答するのを最大30日待ちます。計画に30日以上が必要な場合は、通知する必要があります。 30日以内に応答しない場合は、アピールを送信したときの証明（認定郵便の領収書またはFAX領収書）を使用して、アピールを継続します。肯定的な決定を受けた場合、アピールプロセスはここで終了し、計画はサービスをカバーする必要があります。別の拒否を受けた場合、アピールを別のレベルにエスカレートする必要があります。

   • 4

     あなたの計画の否定の理由を反映するために、あらゆる手紙を変更します。彼らは、不十分な証拠やあなたのサービスが医学的に必要ではないなど、あなたのサービスを拒否する理由を提供しなければなりません。この場合、あなたとあなたの医師はあなたの手紙を強化して、否定のこの理由に対処する必要があります。

   • 5

     控訴を独立したレビューエンティティに転送します。これは、控訴をレビューする公平なエンティティとして行動するためにメディケアと契約する専門家のグループです。彼らはあなたの医療計画に所属していません。 2番目の決定には、Maximusという名前の独立したレビューエンティティのアドレスが必要です。

   • 6

     これらの手順を繰り返して、すべての継続的なレベルのアピールを繰り返します。独立したレビューエンティティが控訴を拒否した場合、2010年に紛争が少なくとも130ドルの価値がある場合、それを行政法の裁判官にエスカレートできます。そこから、メディケア控訴評議会にエスカレートし、最終的に連邦裁判所にエスカレートします。行政法の裁判官レベル以上から、メディケアインタラクティブは法務評議会を求めることをお勧めします。