メディケア提供者（医療機関）

重要性

メディケア受給者が医療サービスを受ける際、診療費の一部（自己負担）を支払う必要がある場合があります。医療提供者は患者の請求書を直接メディケアに送付し、メディケアが定めた金額が支払われます。例として、精神科医が診察料200ドルを請求しても、メディケア提供者として登録していれば、メディケアが認めた75ドルのみが支払われることがあります。

機能

メディケア提供者として認定され、メディケアが定めた診療報酬を受け入れることは、医師や医療従事者の専門性や質を示すものではありません。医療費が高騰する中、多くの人が自己負担できないため、メディケア提供者になることで、より多くの患者に診療を提供でき、未払いの請求や支払い遅延のリスクを回避できます。支払いはメディケアから直接行われます。

特徴

• 提供者には「プロバイダー番号」が付与され、診療後にその番号で請求を行います。
• 対象は医師だけでなく、ソーシャルワーカー、理学療法士、看護師、医師助手など多様です。
• 病院、リハビリ施設、薬局、検査ラボなどもメディケア提供者に含まれます。例えば、血液検査の費用が数百ドルでも、メディケアネットワークに属すれば、メディケアが定めた料金を受け入れなければなりません。

識別方法

メディケア公式サイトで提供者情報を検索できます。各プロバイダーのプロフィールには、専門分野、学歴、使用言語、所属病院、住所、連絡先などが掲載されています。受給者はオンラインで近隣の専門医を探し、請求状況も確認できます。提供者側も情報を更新可能です（下部リソース参照）。

留意点

メディケアサイトに掲載されているすべての医師が「参加医師」ではありません。名前の横に「P」と表示されている場合は、すべての請求に対して割り当て（assignment）に同意していることを意味します。「非参加医師」の場合、個別に請求の割り当てを選択でき、メディケアが直接患者に支払うことがあります。その際、医師は追加料金を請求できる可能性があります。