メディケアパートB と連邦従業員健康保険（FEHB）の連携方法

概要

連邦従業員健康保険（FEHB）は米国人事管理局（OPM）が運営し、民間の政府職員向けに健康保険を提供します。一方、メディケアは高齢者や障害者向けの連邦保険で、パートBは医療保険（診療費）をカバーします。連邦職員が年齢や障害でメディケアの対象になると、両方の保険に加入できるケースが多くなります。

医療サービスを受けた際、まずプライマリ保険（一次保険）が請求され、残りの自己負担金（コペイ、コインシュランス、控除額など）はセカンダリ保険（二次保険）がカバーします。FEHBがセカンダリの場合、残額がカバーされるのはネットワーク内の医療機関に限られます。

HMOに加入している場合、カバー範囲は広く、パートBが不要なこともあります。しかし、HMOは医師や薬局のネットワークが限定的です。パートBを持っていれば、ネットワーク外の医師を受診した際にもメディケアが利用でき、選択肢が増えます。

FFSプランでは、メディケアのコインシュランス・コペイ・控除額がFEHB側で免除されるため、実質的に自己負担がほとんどありません。価格差が僅かであることから、パートBの加入が推奨されます。

パートBの加入を見送ると、将来的に再加入する際に罰金が発生します。加入遅延1年につきパートB保険料が10％上乗せされ、たとえば3年遅れた場合は保険料が30％高くなります。これは再加入までずっと適用されます。