メディケア・パートBのカバレッジとは？

定義

メディケア・パートBは外来医療保険です。入院費用をカバーするパートAとは異なり、主に医師の診察や検査、処方薬以外の医療サービスを対象とします。原則として、受けるサービスは医療上必要と認められることが条件です。

対象となるサービス

パートBのサービスは大きく「医療必要サービス」と「予防サービス」の2つに分かれます。

• 医療必要サービス：医師の受診、血液検査やX線検査、在宅医療、メンタルヘルスケアなど、入院せずに健康を維持するために必要なすべてのサービス。
• 予防サービス：対象者がリスクの高い集団に属しているかどうかなどの条件を満たす場合に提供されます。例として、糖尿病検査、緑内障検査、がん検診、女性の生殖健康サービス、予防接種、年1回の健康診断などがあります。

費用

パートBの主な費用は月額保険料です。2023年度の保険料は約96ドルから110ドルの範囲で、収入が高い受給者は追加で支払うことがあります。一方、低所得者は保険料が免除されるプログラムの対象になることがあります。保険料に加えて、ほとんどのサービスで20％の自己負担（コインシュアランス）と、年間控除額（2023年は155ドル）が必要です。

留意点

パートBに加入しない選択をする受給者もいますが、将来的に加入し直す際に保険料のペナルティが課されることがあります。ペナルティは、再加入後の保険料が上がる形で適用されます。ただし、20人以上の従業員を持つ大規模な健康保険に加入している就業者は、ペナルティが免除されることがあります。

加入手続き

加入資格がある期間（資格登録期間）に、最寄りの社会保障事務所でパートBに申し込むことができます。主な登録期間は次の通りです。

• 初回登録期間：資格取得の3か月前から取得月、そして取得後の3か月まで。
• オープン・エンロールメント期間：毎年1月1日から3月31日。
• 年次調整選択期間：毎年11月15日から12月31日。

なお、社会保障年金や障害年金を受給している人は、資格取得と同時に自動的にパートBに加入するため、個別の手続きは不要です。