従来型メディケアとメディケア・アドバンテージの比較

メディケアは米国の高齢者や障害者を対象とした連邦医療保険制度です。受給者は、連邦政府が直接提供する従来型メディケア（パートA・B）を利用するか、民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージ（MA）プランを選択できます。選択前に両者の違いを理解しておくことが重要です。

背景

• 1965年にジョンソン大統領が署名し、高齢者向けにメディケアが創設されました。1972年に障害者も対象に加わりました。
• 1997年、議会は制度の費用効率を検討し、民間保険プラン（当時はMedicare+Choice）を導入。2000年から販売が開始されました。

費用

• 従来型メディケアは、受給者が選択するパートに応じて費用が変わります。パートA（入院保険）には自己負担のデダクティブがあり、パートB（医療保険）を併用する場合は月額保険料と追加保険料が必要です。また、多くのサービスで20％の共同保険料（コインシュアランス）や一部サービスで自己負担額（コペイ）が発生します。これらの費用を抑えるために、メディギャップ（補足保険）を購入することができます。
• メディケア・アドバンテージは、パートB保険料に加えてプラン独自の保険料がかかりますが、診療ごとのコペイや共同保険料が低めに設定されていることが多いです。

ネットワーク

• メディケア・アドバンテージはHMO、PPO、フィー・フォー・サービスなど、民間保険と同様の形態で提供されます。ほとんどのプランは、契約医師や薬局のローカルネットワークを利用するよう受給者に制限します。
• 従来型メディケアにはネットワーク制限がなく、メディケア受給資格のある医師であれば、自己負担20％を支払うだけで診療が受けられます。ネットワーク外の医師を受診した場合、医師側が追加料金を請求することがありますが、メディケアは一定割合を支払います。

カバーされるサービス

• メディケア・アドバンテージは、最低でも従来型メディケアが提供するすべてのサービスをカバーすることが法的に義務付けられています。さらに、歯科・視覚ケア、予防サービスなど、従来型メディケアにない追加ベネフィットを提供するプランが多数あります。

医薬品カバレッジ

• メディケア・アドバンテージプランは、通常パートD（処方薬）プランが組み込まれています。従来型メディケア単体ではパートDが提供されないため、処方薬のカバーが必要な場合は、民間保険会社から単独のパートDプランを購入する必要があります。