HCPCSレベルIIコード

メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、1996年の健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）に準拠するために、ヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）を作成しました。 HCPCは、アメリカ医師会（AMA）によって書かれた現在の手続き用語（CPT）に記載されている医療処置で構成されています。 HCPCSレベルIIは、HCPCSレベルIでカバーされていないすべての医療処置、サービス、および機器をカバーしています。

1. 恒久的な国家コード

   • CMS HCPCSワークグループは、恒久的な国家コードのリストを維持しています。パブリックとプライベートの両方のすべての保険プロバイダー、および価格、データ、分析、コーディング（PDAC）とメディケイドはすべてワークグループに代表者がいます。メンバーは、コードの追加、削除、または改訂に投票します。これにより、1人の保険会社がHCPCSの本文を独自の目的で変更することを防ぎます。恒久的な全国コードは、安定した一連の請求コードを提供します。ワークグループは、1月1日に毎年変更を公開しています。

   歯科コード

   • HCPCSレベルIIコーディングシステムには、歯科請求に必要なすべてのコードが含まれています。米国歯科協会（ADA）は、CMSがHCPCSレベルIIコーディングシステムに組み込まれた現在の歯科用語（CDT）を公開しています。 ADAは、コードのこの部分に加えられた変更を監督し、CMS HCPCSワークグループに報告する必要はありません。

   その他のコード

   • その他のコードにより、サプライヤは現在のHCPCSレベルIIにリストされていないサービスと機器に請求できます。これらのコードは、一意の1回限りのサービスの請求も可能にします。サプライヤーが適切なコードを見つけることができない場合、PDACに連絡する必要があります。 PDACは、サプライヤーが適切なコードを見つけたり、サプライヤーに「その他/その他の分類されていない」コードの下でクレームを提出するように指示するのに役立ちます。サプライヤがサービスが頻繁に使用されると感じている場合、HCPCSレベルIIの改訂のリクエストを提出して、永続的なコードを作成できます。

   一時的な国家コード

   • CMS HCPCSワークグループは、恒久的なコードの年間発行の前に保険プロバイダーが請求ニーズを満たすのを支援するために、四半期ごとに一時的なコードを発行します。一時的なコードにより、保険会社はその他のコードを使用するのではなく、特定のアイテムに対して請求できます。保険会社は、一時コードが発行された後、実装前に90日間のウィンドウを期待する必要があります。これにより、すべての請求エンティティの通知と教育が可能になります。一時的なコードには、恒久的なコードになる可能性があります。ただし、ワークグループはコードを変換する義務を負うものではなく、一時的なコードは期限切れになりません。ワークグループが、変換するか、恒久的な国家コードに組み込まれる一時コードを選択した場合、一時コードが削除されます。