メディケアプラスとは何か

定義

メディケアプラスは、メディケア・アドバンテージ（Medicare Advantage、略称MA）の旧称です。MAは、メディケア受給者が受給方法として選択できるオプションの一つです。民間の保険会社が提供するMAプランは、メディケアと契約し、受給者に医療給付を行います。

利用可能なプラン

• HMO、PPO、POS、そして民間のフィー・フォー・サービス（FFS）プランなど、地域によってさまざまなタイプが提供されています。
• メディケア・セービングス・アカウント（MSA）や、慢性疾患・特別なニーズを持つ方を対象としたスペシャル・ニーズ・プラン（SNP）もありますが、数は限られています。

費用

• MAプランは、追加の給付が含まれるため、従来のメディケアより費用が高くなることが一般的です。ほとんどのサービスに対して自己負担額（デダクティブやコペイ）が設定され、メディケア・パートBの月額保険料に加えて、少額の月額プレミアムが必要になる場合があります。

ルール・条件

• MAプランは、従来のメディケアと同等以上の給付を提供しなければなりませんが、費用や適用条件は異なる場合があります。多くのプランは医療提供者ネットワーク内での受診を前提としており、ネットワーク外の医師を受診する際は追加費用が発生することがあります。また、加入者はプランの変更やサービス拒否に対する異議申し立ての権利が保障されています。

処方薬（Part D）

• ほとんどのMAプランには、処方薬カバーのパートDが組み込まれています。フィー・フォー・サービス（FFS）やMSAプランはパートDを含まないため、別途パートDプランを購入する必要があります。