メディケア パートCとDのカバー範囲は？

メディケア パートC の基本

メディケア・アドバンテージ（パートC）とは、民間保険会社が提供するプランで、メディケア パートA と B の給付をすべてカバーし、通常はパートD の処方薬給付も含まれます。ホスピスケアはオリジナルのメディケアで引き続きカバーされます。

パートB の保険料に加えて、メディケア・アドバンテージには月額保険料が必要な場合があります。また、自己負担額（デダクティブル）やコペイ、追加のプレミアムが設定されることがあります。専門医への受診に紹介状が必要か、提携医療機関に限定されるかはプラン次第です。

メディケア・アドバンテージの種類

メディケア・アドバンテージ（パートC）には、主に以下の5種類があります。

• 健康維持組織（HMO）プラン
• 優先プロバイダー組織（PPO）プラン
• プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）プラン
• 医療貯蓄口座（MSA）プラン
• 特別ニーズプラン（SNP）

カバー範囲

HMO、PPO、SNP は通常、処方薬もカバーしますが、PFFS と MSA は処方薬給付がありません。その場合は別途パートD の処方薬プランに加入する必要があります。

HMO と SNP は提携医療機関での受診が原則で、専門医への紹介状が必要です（ただし、乳がん検診や子宮頸がん検査などは除く）。PPO は提携外の医療機関でも受診可能ですが、自己負担が増えます。PFFS と MSA は提携先に限定せず、参加医療機関であれば自由に受診できますが、費用は高くなることがあります。

メディケア パートD の基本

パートD の処方薬カバーを受けるには、パートA、パートB、またはその両方に加入している必要があります。加入すると処方箋カードが送付され、プランごとに定められた「フォーミュラリ」（カバー薬リスト）が提供されます。薬剤によっては事前承認が必要だったり、先に低価格薬を試すことが求められたりします。

すべてのパートD プランは、帯状疱疹ワクチンなどの予防接種をカバーする義務があります（パートB でカバーされる場合は除く）。救急室や外来で処方された薬がパートB でカバーされない場合、パートD が費用を負担します。

問い合わせ先

メディケア・アドバンテージのカバー内容については、加入しているプランのカスタマーサービスへお問い合わせください。プラン比較や情報は Medicare.gov の「地域の健康保険とメディギャップ保険を比較」ページ、または 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）で確認できます。

パートD の処方薬プランに関する情報は、同サイトの「処方薬カバー」セクション、または上記電話番号で「Drug Coverage」と伝えてください。既に加入しているプランについては、プランのカスタマーサービスに直接お問い合わせください。