ルイジアナ州のメディケアとメディケイド

ルイジアナ州のメディケイドは保健医療局（Department of Health and Hospitals）が管理しており、低所得者層に包括的で質の高い医療サービスを提供することを目的としています。一方、メディケアは連邦政府が運営する医療保険制度で、主に高齢者や障害者を対象としています。多くの高齢者や障害者は両制度の対象となります。

ルイジアナ州メディケイドの資格要件

• 所得と資産の基準に基づきます。対象は「高齢・盲目・障害」カテゴリーに該当する「デュアル・エリジブル」（Medicare と Medicaid の両方に加入できる）です。
• 単身者は連邦貧困基準の75％未満、既婚者は83％未満の所得である必要があります（2010年基準では単身者月額約674ドル、既婚者月額約1,011ドル）。
• 資産は単身者で2,000ドル、既婚者で3,000ドル以下に限定されます。

メディケアの資格要件

• 65歳以上、または障害者（社会保障障害保険受給者、末期腎疾患または筋萎縮性側索硬化症の診断を受けた者）であれば対象となります。
• 所得や資産は審査に影響しません。

保険のカバレッジ

• メディケアは主に3つのパートから構成されます。
  ・パートA：入院費用のカバー
  ・パートB：医師診療やその他医療費のカバー
  ・パートD：処方薬のカバー
  従来のメディケア加入者は、メディケアを受け入れる全国の医師を自由に受診でき、事前承認は不要です。
• ルイジアナ州メディケイドは管理医療（Managed Care）制度で、ネットワーク内の医療機関のみ利用可能です。一部のサービスは事前承認が必要です。ただし、メディケアがカバーしない歯科治療、入れ歯、特定の処方薬などを提供します。

支払いの調整（コーディネーション）

• デュアル・エリジブルの患者に対して医療提供者がサービスを行う場合、まずメディケアに請求し、支払いが完了した後に残りの費用（自己負担額や控除額）をメディケイドに請求します。

追加支援（Extra Help）

• デュアル・エリジブルは自動的に「Extra Help」プログラムに登録されます。これは社会保障局が管理する連邦プログラムで、メディケア パートD の処方薬費用を補助します。
• 対象者はパートB の保険料が免除され、メディケイドと Extra Help の併用により、処方薬は実質的に無料で受け取れます。