メディケアアピールシステムとは何ですか？

メディケアアピールシステムは、レビューのリクエストから始まる5段階のプロセスであり、必要に応じて管理チャネルを介して連邦裁判所に進行します。

1. オリジナルのメディケア

   • サービス料金の控訴システムは、メディケア請負業者への再審査の書面による要求から始まります。これは、拒否から120日以内に行う必要があります。

     受益者が不満を抱いたままである場合、再決定から180日以内に資格のある独立請負業者（QIC）からの再考の書面による要求を行うことができます。

   メディケアアドバンテージ

   • メディケアアドバンテージの受益者は、計画の決定から60日以内に給付拒否の標準または迅速なレビューを要求できます。リクエストは計画に宛てられており、迅速なレビューリクエストは口頭になる可能性があります。

     計画がその決定を支持する場合、ファイルはレビューのためにパートC独立レビューエンティティ（IRE）に自動的に送信されます。

   パートDプロセス

   • パートDの受益者は、計画から再決定を要求することにより、不利な決定を上訴する場合があります。迅速なレビューリクエストは口頭である場合があります。この計画は、標準要求の形式を設定します。

     パートDの次のステップは、独立したレビューエンティティ（IRE）が決定を再考するという書面による要求（再審査の60日以内）です。

   行政法裁判官

   • 控訴が元のメディケア、メディケアの優位性、またはパートDに関連するかどうかに関係なく、受益者は、論争に残っている金額がALJアピールのしきい値を満たしている場合（2010年に130ドル）、60日以内に行政法裁判官（ALJ）の聴聞を要求することができます。

   メディケアアピール評議会

   • ALJの決定に不満を抱いている受益者は、メディケア控訴評議会による審査の書面による要求を提出するのに60日あります。

   司法審査

   • メディケアアピールシステムの最後のステップは、連邦地方裁判所での司法審査の要求です。これは60日以内に行う必要があり、論争に残っている金額はしきい値を満たす必要があります（2010年に1,220ドル）。