メディケアとマネージドケアの比較

メディケア（従来の制度）

従来のメディケアは「フィー・フォー・サービス」方式で、受給者は受けた医療サービスごとに費用の一部（通常は20％）を負担し、残りの80％はメディケアが支払います。利用できる医療機関は、メディケアが認定した施設や医師に限られます。

マネージドケア（メディケア・アドバンテージ）

メディケア受給者は、認定されたHMO（健康維持組織）に加入できるオプションがあります。これが「マネージドケア」や「メディケア・アドバンテージ」と呼ばれる仕組みです。加入者は医療サービスごとの割合負担ではなく、固定のコペイメント（自己負担額）を支払います。なお、メディケア本体への保険料（パートB）に加えて、マネージドケア独自の月額保険料が必要になることがあります。

重要性

メディケアだけでは全額をカバーできない費用が残りますが、マネージドケアに加入すれば、自己負担額があらかじめ明確になるため、医療費の予測がしやすくなります。加入後は、従来のメディケアカードの代わりに、マネージドケア専用の保険証が発行されます。

検討すべきポイント

• 加入を検討する際は、現在利用している医師や病院が選択したHMOに参加しているか、受け入れ可能かを確認してください。
• 一部のマネージドケアプランは月額保険料が別途必要です。これはメディケア・パートBの保険料とは別に支払う必要があります。

注意点

マネージドケアへの加入は年に一度、通常は年末の約6週間の「オープンエンロールメント」期間に限られます。この期間外に変更や新規加入を行うことはできず、次のオープンエンロールメントまで登録はロックされます。