メディケアアドバンテージとメディケアの利点の調整

メディケアは、米国の高齢者および障害者向けの全国的な、連邦政府に資金提供されたヘルスケアプログラムです。登録者は、メディケアアドバンテージプランとして知られるメディケアプライベートヘルスプランを通じて、ヘルスケアを受けることも決定する場合があります。メディケアの優位性と伝統的なメディケア給付の両方が、受益者が持つ可能性のある他の保険源と調整する可能性があります。

1. 65+の雇用主の利益

   • 伝統的なメディケアの給付とメディケアのアドバンテージの両方が、雇用主の給付と調整します。それがどのように調整するかは、受益者または彼の配偶者が働く会社によって依存します。雇用主のグループヘルスプランに20人以上がいる場合、雇用主の保険が主要です。これは、医師と病院が最初に雇用主の保険に請求することを意味します。メディケアは二次的です。つまり、2番目に請求され、共同支払いのようなほとんどの残りの費用を支払うことを意味します。雇用主がグループヘルスプランで20人未満の場合、メディケアはプライマリであり、グループヘルスプランは二次的です。

   障害者、ALSおよび末期腎疾患

   • 雇用主の給付は、障害、筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）のために受益者がメディケアに適格である場合、伝統的なメディケアおよびメディケアの利点とは異なります。雇用主のグループヘルスプランがプライマリーを支払うために、障害者とALSの人々は、100人以上の従業員がいる会社で計画を立てている必要があります。

     末期腎疾患の雇用主のカバレッジを持つ個人は、30か月間プライマリです（「協調期間」と呼ばれます）。この期間の後、雇用主の補償は二次的になり、メディケアはプライマリを支払います。

   連邦退職者の給付

   • 連邦従業員の健康給付プログラム（FEHBP）を通じて健康保険を受けている連邦退職者には、いくつかの選択肢があります。彼らがメディケアを服用することを決めた場合、メディケアは常にプライマリーを支払います。そうでない場合、彼らの利益は影響を受けません。

     調整の仕組みは、受益者が持っているFEHBP計画の種類に依存します。彼女がHMOを持っている場合、元のメディケアにはネットワークがないため、元のメディケア調整が限られたHMOネットワークを開きます。サービス料金を担当する人は、メディケア費用の多くを免除する可能性があります。

   軍事給付

   • Tricare for Lifeプログラムにオプトインする軍の退職者は、メディケアを服用する必要があります。メディケアは主要であり、Tricare for Lifeは補足保険として機能します。控除額や共同保険などのアイテムを支払う。

   cobra

   • COBRAがメディケアおよびメディケアの優位性の利点と調整する方法は、受益者が最初に持っていたものに依存します。受益者がメディケア資格になる前にCobraを持っていた場合、通常、Cobraはメディケアに登録すると終了します。配偶者と子供は計画にとどまることができ、受益者はメディケアがカバーしていない費用のためにコブラを維持できる可能性があります。

     受益者がすでにメディケアを持っていた後にCobraに適格になった場合、彼は両方を持っていることが許されています。メディケアは主要であり、コブラは二次的な支払いをします。

     ESRDの人は、雇用主計画を失う場合、30か月の調整期間中にCobraを持つことができます。 Cobraが終了した場合、メディケアはプライマリを支払います。