メディケアの必須報告要件

メディケアの必須報告要件は、米国保険医療センター（CMS）が医療サービスに関するデータを収集し、規制の改善や医療の質向上を図るために設けられています。また、CMSは単なる受動的な医療購入者から、収集したデータに基づいて高品質な医療を選択できる能動的な購入者へと転換することを目指しています。

病院における報告要件

病院は多岐にわたる報告義務を負っています。主なものは以下の通りです。

質の報告要件は、実践ガイドラインに基づき、メディケア受給者に適切なケアが提供されたことを確認します。例えば、心筋梗塞患者に対しては、到着時および退院時の薬剤投与、適切な治療・カウンセリングが実施されたかどうかを報告します。

CMSは、メディケアが適切な場合に二次支払者となることを確保する新たな取り組みを進めています。2007年のメディケア・メディケイド・SCHIP拡張法（MMSEA）第111条に基づき、団体健康保険プランや各種保険（賠償責任保険、無過失保険、労働者災害補償保険）に対して必須報告が義務付けられました。

この報告義務の目的は、CMSがメディケア対象者に対する身体的損傷や医療費の支払い状況を把握し、一次支払者か二次支払者かを正確に判断できるようにすることです。

報告は主に電子的に行われ、四半期ごとに提出することが求められます。報告義務を怠った場合、報告対象となるメディケア請求ごとに1日あたり1,000ドルの罰金が課せられます。医療請求は多数に上るため、未報告が続くと巨額の罰金となるリスクがあります。