メディケア・アドバンテージ（MA）プランの欠点

メディケア・アドバンテージ（MA）プランは、2003 年に連邦政府が導入した、従来のメディケア（パート A・B）の代替として、民間保険会社からのカバーを選択できる制度です。選択肢が広がるメリットはあるものの、利用者が直面しやすい欠点も多数存在します。

ネットワーク制限

多くの MA プランは、PPO（Preferred Provider Organization）や HMO（Health Maintenance Organization）といったネットワークに加入することを条件としています。そのため、ネットワーク外の医師を受診できず、長年かかりつけの医師を変更しなければならないケースがあります。

プランの変更リスク

特定の地域で提供が採算に合わなくなると、保険会社がそのエリアでのカバーを停止することがあります。さらに、年末には保険料や自己負担額、給付内容が変更され、対象疾患のカバーが削除される可能性もあります。MA プランから従来のメディケアへ戻す際、メディケア・サプリメント（補足保険）に加入できないこともあります。

追加費用の発生

ネットワーク外の医療サービスを受けると、自己負担が大幅に増えることがあります。専門医の受診や頻繁な医療利用が必要な場合、ネットワーク内でも予想外の費用がかかることがあります。

カバー範囲の限定

一部の MA プランは、適用エリアが限定されています。旅行や転居を頻繁に行う高齢者にとって、例えばフロリダ州で怪我をした際にカバーが受けられないといった不便が生じます。

選択の混乱

地域によっては 50 種類以上の MA プランが提供されており、各プランの条件は複雑です。どのプランを選べばよいか判断が難しく、販売員の助言に大きく依存せざるを得ないことがあります。これは、すべての受給者が同じプランを利用する従来のメディケアとは対照的です。