年齢要件

ほとんどの加入者は年齢により資格があります。対象年齢は65歳以上です。

障害要件

年齢以外でも、障害保険（SSDI）を受給している方はメディケアの対象となります。SSDIを受給してから24か月以上経過していることが条件ですが、筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断がある場合は、受給開始月から資格が付与されます。

末期腎不全（ESRD）要件

末期腎不全と診断された方もメディケアの対象です。透析治療開始から3か月後、または腎移植の入院が確定した時点で保険が適用されます。

勤務・居住要件

プレミアムなしでパートA（入院保険）を受けるには、米国で最低10年（40四半期）雇用され、雇用主がメディケアに拠出していたことが必要です。10年未満の場合は、配偶者の勤務期間を利用できるか、パートAの保険料を支払って加入します。すべての受給者は合法的な米国市民であることが前提です。

低所得者向けプログラム要件

ニューヨーク州では、低所得者向けのメディケア貯蓄プログラムが提供されています。世帯年収が連邦貧困ラインの135％未満（例：個人は約1,219ドル、夫婦は約1,640ドル）であれば、自己負担額（コペイ、コインシュアランス、デダクタブル、保険料）を補助します。また、EPIC（Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage）というパートDの薬剤費用を助成する制度もあり、個人年収30,000ドル未満、夫婦合算年収50,000ドル未満が対象です。

加入手続き要件

メディケアへの加入は、決められた期間にのみ行えます。

  • 初回加入期間：65歳の誕生日の前後3か月（計7か月）に手続きを行う。
  • オープン加入期間：毎年1月1日から3月31日まで。パートDの変更は不可。
  • 年次調整期間：11月15日から12月31日まで。変更は翌年1月1日から有効。
  • 特別加入期間：EPICや貯蓄プログラムに加入している場合、毎月1回の特別加入が認められます。