メディケアコーディングの要件

ヘルスケアの設定における払い戻しの適格性は、提供されたケアの診断手順、テスト、その他のいくつかの側面の正確なコーディングに依存しています。これは、メディケアサービスを受けているクライアントに関して特にそうかもしれません。支払いを受け取るために、施設はすべての規制と要件が満たされていることを確認する必要があります。メディケアコーディングの要件を遵守しないと、参加している組織への支払いが遅れ、拒否される可能性があります。

1. 診断関連グループ

   • 一般的にDRGと呼ばれる診断関連グループは、すべての病院のメディケアへのコーディングおよび請求サービスに利用される割り当てられた診断グループで構成されています。サービスは1つ以上のカテゴリ内でグループ化され、それに応じて支払いが発行されます。メディケアコーディングの要件には、払い戻されるために、これらの割り当てられたDRGの使用が含まれます。メディケア請求のコーディングをする従業員は、これらのプリセットグループを正しく使用し、提供されたケアが適切なカテゴリ内に収まることを確認する必要があります。

   承認されたコーディング方法

   • 2002年現在、メディケアは、医療施設に必須であるICD-9コードと呼ばれる特定のシステムの使用を必要としています。これは、メディケアの請求のコーディングと請求のプロセスを導きます。これらの特定のコーディング手順のガイドラインを取得することは、医療機関の責任です。 ICD-9は、健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）によって承認されており、コンプライアンスではないものはこの規制に違反している可能性があります。実際のところ、メディケアは、コーディングと請求のICD-9方法を使用して提示されていない請求を受け入れません。

   必須の回復監査

   • メディケアに適格な施設は、メディケアの払い戻しの対象となるために、コーディング慣行の監査を許可する必要があります。リカバリー監査は、不適切なコーディングを含むさまざまなエラーを通じて機関の過払いに対応して開発されました。メディケアコーディングの要件は、病院または医療機関がこれらの委員会または請負業者がコーディング慣行に関連するレビューを実行することを許可することを規定しています。これには、電子コピーレコードやハードコピーレコードなどの適切なドキュメントを評価者に提供することが含まれます。