医療提供者はメディケアからどのように支払いを受けるのか

メディケアは、65歳以上の方や特定の障害を持つ方を対象とした、連邦政府が資金提供・運営する健康保険プログラムです。メディケアは、入院医療をカバーするパートA（病院保険）と、外来医療をカバーするパートB（医療保険）で構成されています。

電子提出

ほとんどのメディケア認定医療提供者は、請求を電子的に提出します。メディケアが電子データを受領すると、保険適用分が直接提供者に支払われます。

紙の提出

一部の提供者は、まだ郵送で請求書を提出しています。紙の請求はメディケアの請求処理センターで処理され、保険適用分が提供者に支払われます。

メディケア未加盟の提供者

メディケアに加盟していない医療提供者から受けたサービスについては、患者がまず費用を支払い、提供者が患者に代わってメディケア請求を行うことで、メディケアから直接払い戻しを受けることができます。

患者による請求

提供者がメディケアに加盟しておらず、請求も行わない場合、患者自身がメディケアに直接請求することが可能です。その際は、CMS フォーム1490S（医療請求書）を提出する必要があります。

提供者検索

メディケアは、メディケア加盟医療提供者を検索できるオンライン検索ツールを提供しています。