メディケアRAC監査とは何ですか？

メディケアの回復監査請負業者（RAC）プログラムは、不適切なメディケアの支払いを特定するために機能します。 2005年から2008年の間に、デモンストレーションプログラムとして実行されました。しかし、2006年の税緩和と医療法は、2010年までに50州すべてで恒久的になることを義務付けました。2008年7月、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、RACが10億3,000万ドル以上のメディケア支払いを修正したと報告しました。

1. プロセスを確認

   • レビューには2つのタイプがあります。自動化されたレビューでは、医療記録は必要ありません。代わりに、RACは、病院の入院患者および外来サービス、熟練した看護施設サービス、医師、救急車と実験室サービス、耐久性のある医療機器のプロバイダーの主張を検討しています。複雑なレビューでは、医療記録も見ています。メディケア＆メディケイドサービスセンターによると、RACは請求が支払われた日から3年後に振り返ることができますが、2007年10月1日までに支払われた請求を確認することはできません。

   オプション

   • プロバイダーには、発見されたときに、RACで不適切な支払いについて話し合う機会が与えられます。プロバイダーが発見に同意した場合、小切手で支払うこと、将来の支払いからお金を取り戻すこと、または支払い計画を求めることができます。彼がこの発見に同意しない場合、彼は120日以内に控訴を提出することができます。

   追加情報

   • RACは、看護師、セラピスト、認定コーダー、認定医療ディレクターの医師を含むスタッフを雇用する必要があります。 RACは、プロバイダーから収集する不適切な過剰または不十分な支払いの割合を受け取ります。 4つのレースがあります。メディケア＆メディケイドサービスセンターによると、それぞれが国の4分の1を担当しています。