ABN（事前受益者通知）の要件と手続き

Medicare は医療処置やサービス、医療用品の費用を一部カバーしますが、対象外となる項目もあります。対象外と予想されるサービスを実施する前に、医療提供者は患者（または法定代理人）に対して事前受益者通知（ABN）を交付しなければなりません。ABN が有効に交付されると、該当サービスの費用は患者が自己負担することになります。ABN の交付が義務付けられているのは、医師、病院、検査室、診療所、医療用品販売業者などです。

発行の義務

• 医療提供者が Medicare の支払い対象外と見込む治療・サービス・用品については、必ず ABN を発行しなければなりません。支払い対象外とされる例としては、美容整形、眼科検査、スクリーニング検査、カイロプラクティック、自己投与薬（注射以外）および予防接種などがあります。

日常的な発行違反

• ABN を交付するには合理的な根拠が必要です。Medicare は発行件数で評価はしませんが、法的リスク回避だけを目的に頻繁に発行することは認められていません。通常除外対象となるサービスに対して ABN を出すことは「合理的」とみなされません。

交付方法

• ABN は書面で交付し、患者が検討できる十分な余裕を持たせる必要があります。救急治療の場合は、患者の状態が安定しているときに限り ABN が必要です。可能であれば対面で説明し、患者の質問にすべて答えることが推奨されます。対面での交付が難しい場合は、郵送、FAX、メールで送付できますが、その際は記録に交付方法を残す必要があります。対面で交付されなかった ABN に対して患者が異議を唱えた場合、Medicare はその ABN を無効と判断することがあります。

ABN の様式

• ABN は 1 ページに収め、2 部作成します。1 部は医療提供者の記録用、もう 1 部は患者へ交付します。サービス情報などの添付資料は可能ですが、必ず患者の氏名と識別番号を記載しなければなりません。ABN の全ての空欄は記入が必須で、日付、除外が予想されるサービス、除外理由、概算費用を明記します。患者または代理人の署名を取得し、署名済みのコピーを患者に渡す必要があります。規定外の様式を使用した場合、提供したサービスに対して法的責任が生じることがあります。