ABN要件

メディケアは、多くの場合、医療、健康関連のサービス、医療用品などの患者費用の費用をカバーしていますが、選択した医療費を除外できます。メディケアは、医療提供者が患者（または該当する場合は法的に認可された医療代表者）に発行することを要求しています。これは、メディケアが支払いを除外する可能性のあるサービスを実行する前に、事前受益者通知（ABN）を除外します。 ABNが効果的に発行されると、患者はABNでカバーされているサービスに対して経済的責任を引き受けます。 ABNを発行するために必要な医療提供者には、医師、病院、研究所、実務家、医療サプライヤーが含まれます。

1. 必須の発行

   • メディケアは、医療サービスプロバイダーがメディケアが治療、サービス、または供給の代金を支払わないことを期待している場合はいつでもABNの発行を必要とします。プロバイダーは、メディケアプログラムの基準に基づいて判決を下します。これは、合理的かつ必要なサービスの概要を説明します。メディケアは、美容整形手術、目の検査、スクリーニング手順、カイロプラクティックサービス、自己管理薬（通常は注入されていない薬）および予防接種に関連するテストなどのアイテムやサービスの支払いを除外できます。

   定期的な通知違反

   • 医療提供者は、ABNを発行するための合理的な根拠を持っている必要があります。メディケアは発行されたABNの量に基づいてプロバイダーを評価していませんが、プロバイダーは、単に法的リスクをカバーするために日常的にABNを発行することはできません。メディケアは、通常除外であるサービスに対して発行された場合、ABNを合理的であるとは思わない。

   配達

   • メディケアは、医療提供者がABNを書面で配信することを要求し、患者が利用可能なすべてのオプションを検討するのに十分な高度な通知が必要です。緊急治療の場合、患者の病状が安定している場合、メディケアはABNの発行のみを必要とします。メディケアは、医療提供者に可能な限りABNを直接配達し、通知を完全に説明し、患者が提起したすべての質問に答えることを助言します。効果的な通知には、受信者によるドキュメントの理解が必要です。状況でABNの個人的な配信が許可されていない場合、医療提供者は郵便、ファックスマシン、または電子メールで配達できます。直接配達されない場合、ABN配信は患者記録に文書化されなければなりません。患者が直接配達されないABNに異議を唱えた場合、メディケアはABNを効果的ではないことを支配できます。

   ABNフォーム

   • メディケアには、各ABNフォームの2つのコピーが必要です。1つは医療提供者の記録用、もう1つは患者用です。プロバイダーはサービス情報などの追加情報を添付できますが、ABN自体は1ページを超えることはできません。すべての添付ファイルには、患者の名前と識別番号を含める必要があります。メディケアは、プロバイダーがABNのすべての空白で情報を完成させることを要求しています。フォーム情報には、日付、プロバイダーがメディケアが除外することを期待するサービス、サービスに関連する予想される除外および推定コストの理由を含める必要があります。医療提供者は、患者または代表の署名を取得し、患者に日付と署名のABNのコピーを提供する必要があります。正しいABNフォームの使用に失敗したプロバイダーは、提供されるサービスに対する法的責任に直面する可能性があります。