メディケアは調整可能なベッドの代金を支払いますか？
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識別
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メディケアは、65歳以上の人々の健康保険です。また、特定の障害と診断された65歳（および18歳以上）未満の人々をカバーしており、永続的な腎不全の人をカバーしています。メディケアは米国政府によって義務付けられているため、あなたは最低5年間米国に住んでいて、資格を得るために合法的に国に入ったに違いありません。メディケアには、パートA病院保険、パートB医療保険、パートCメディケアアドバンテージプラン、パートDドラッグ保険など、いくつかの部門があります。パートBは、耐久性のある医療機器（DME）もカバーしています。病院のベッドはDMEと見なされます。
関数
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メディケアは調整可能なベッドの代金を支払いませんが、DMEプロバイダーから請求されていないベッドに請求できます。これは、ベッドのレンタルまたは購入のためにプロバイダーに支払う必要があることを意味しますが、プロバイダーは、すべての記入済みの書類を含め、あなたに代わってメディケアに「不承認」請求を提出することを意味します。このように、メディケアが請求を支払うことを選択する必要がある場合、それはあなたに直接支払うでしょう。ただし、ほとんどすべての場合、メディケアは調整可能なベッドの払い戻しを行いません。それでも、二次保険に加入しているクライアントの場合、補償が発生するにはメディケアからの適切な拒否が必要です。
考慮事項
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州のメディケイドプログラムと契約されているほとんどの耐久性のある医療機器プロバイダーは、メディケイドから補償の事前承認を得ることができれば、調整可能なベッドの割り当てを取得します。 「割り当てられた」とは、プロバイダーがメディケアとメディケイド（または保険会社）を直接請求し、許可されている料金を超える料金を書き留め、直接支払いを受け入れることを意味します。許可された料金は、メディケア、メディケイド、保険会社によって決定され、これらの組織が特定のサービスに対して「合理的な料金」と見なすものです。このようにして、プロバイダーは許可額のみに対して請求し、支払われることが許可されています。プロバイダーがこの「許可された」金額を超えて請求する場合、それは詐欺と見なされます。
予防/解決策
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あなたまたは愛する人がメディケアを使用しており、医師が調整可能なベッドを処方した場合、最初のステップは、あなたの二次保険がベッドの代金を支払うかどうかを判断することです。そうでない場合は、医師と代替機器について議論することを検討するかもしれません。たとえば、セミレクトリック病院のベッドは、メディケアの上限レンタルプログラムで覆われています。これは、メディケアが10か月間のレンタルでDMEプロバイダーを支払うことを意味し、その後、ベッドのレンタルまたは購入を続けるオプションを提供します。家賃オプションを選択すると、プロバイダーは、所定のレンタル期間の残りの期間にメディケアを請求し、その後、機器がメンテナンスプログラムに配置されます。その後、プロバイダーは、1か月の家賃の費用で6か月に1回メディケアを請求します。その見返りに、プロバイダーはベッドの所有権を保持しますが、レンタル期間全体に適切に機能する（または必要に応じて置き換える）ことが必要です。ベッドが医学的に必要でない場合は、プロバイダーに戻す必要があります。購入オプションが選択されている場合、プロバイダーは指定された時間メディケアを請求し、レンタルを購入に変換します。この場合、患者はベッドを所有しています。プロバイダーは、患者が所有しているときにベッドの修理のためにメディケアを請求することができます。
ポテンシャル
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セミレクトリック病院のベッドがあなたにとって選択肢であると仮定すると、メディケアは、クライアントのために1つをカバーする前に特定の要件を満たすことを要求します。つまり、メディケアの基準の下で医学的に必要なものでなければなりません。医療の必要性を証明するために、耐久性のある医療機器プロバイダーは、適切に完了した医療の必要性（CMN）を提供する必要があります。これはメディケアの標準形式でなければならず、処方医が非常に具体的に完了する必要があり、レンタル期間の長さとベッドを購入することを選択した場合は修理のためにプロバイダーが最新の状態に保つ必要があります。医師は、CMNの必要性の長さのために「99」を入力することを選択できます。これは、メディケアに対する「生涯」の必要性を示しています。この場合、CMNを一般に更新する必要はありません。
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