メディケア パートD（処方薬プラン）コンプライアンス概要

米国保険医療サービスセンター（CMS）は、メディケア・パートDプランを監督しています。医薬品メーカーはCMSと契約し、メディケア受給者向けにパートDプランを提供します。契約には、マーケティングやプラン運営に関する厳格なガイドライン遵守が求められます。

加入手続き

• メディケア受給者は、年に決められた期間のみパートDプランに加入できます。プランは加入・脱退情報をメディケアに報告し、コンプライアンスを維持しなければなりません。

処方薬へのアクセス

• プランは薬局へのアクセス状況をメディケアに報告する義務があります。提供エリアに応じて、長期介護施設や在宅医療サービスも対象となります。すべての受給者が個別の状況に関わらず必要な医薬品を受け取れるようにすることが必須です。

苦情・控訴対応

• 受け取った苦情とその解決策をメディケアに報告しなければなりません。また、フォーミュラ例外の要請や受給者からの控訴に対する対応結果も同様に報告する必要があります。

許認可と事業慣行

• プランは契約しているエージェントを管理・報告し、エージェントはメディケアのガイドラインに従ってパートDプランを販売・マーケティングすることに同意しなければなりません。