メディケアの紹介料に関する規制

メディケアのプラン別カバレッジ

プランによって、主治医が行う紹介に対する支払いが異なります。メディケア・パートBは、腹部大動脈瘤のスクリーニングや身体検査、呼吸リハビリテーションの紹介費用をカバーします。従来のメディケア（オリジナルメディケア）は、紹介に対して料金が支払われるフィー・フォー・サービス方式です。

専門医への紹介

メディケア受給者は、医師から専門医への紹介を受ける前に、自身の健康保険プランの規則を確認すべきです。プランの規則により、紹介状がなくても専門医を受診できる場合がありますが、その医療機関はメディケアに登録されている必要があります。登録されていない場合、受給者は紹介料や診療費を自己負担しなければなりません。

リファラル・キックバックの禁止

受給者は医療提供者を自由に選択できますが、オフィス・オブ・インスペクター・ジェネラルは、キックバック（紹介料）を受け取る不正行為を確認しています。ホームヘルス事業者が医師や病院、介護施設に対し、メディケア支払い対象のサービス紹介の見返りに金銭や利益を提供するケースが報告されています。反キックバック法は、実際の医療サービスが提供されていない、または市場価値を超える金額が請求された、さらには無料サービスが提供された場合に、紹介料を給与や報酬として偽装することを禁止しています。