メディケアの二次支払者に対する必須報告とは？

概要

メディケアは高齢者や障害者を対象とした米国政府の保険制度です。65歳以上、または永続的な障害を有する方が加入対象となります。メディケア二次支払者（Secondary Payer）必須報告とは、保険給付が他の支払者から支払われた場合に、特定の機関がメディケアへその事実を報告する義務を指します。

なぜ報告が必要か

• メディケアは二重請求（同一治療に対しメディケアと他の支払者の両方に請求すること）を防止するため、二次支払者からの給付があった際に報告を義務付けています。

どのような場面で適用されるか

• メディケアの給付は多くの医療費をカバーしますが、労災保険や身体障害に関する民事訴訟の賠償金など、メディケア以外の支払源が先に使用されることがあります。これらの支払者から給付があった場合、メディケアへ報告する必要があります。

誰が報告義務を負うか

• 全ての関係者が報告対象になるわけではありません。報告義務を持つのは「責任報告主体（Responsible Reporting Entities）」と呼ばれる特定の組織や事業者です。二次支払者があるにもかかわらずメディケアに請求した場合、罰則が科されることがあります。