Medicareの薬剤カバー範囲：パートBとパートDの違い

定義

Medicareは米国の高齢者や障害者向けに提供される公的健康保険です。パートBは外来医療サービス（診療、手術、医療用品など）を、パートDは処方薬をカバーします。どちらも任意加入で、パートBは従来のMedicareとMedicare Advantageの両方で利用可能です。

医師が投与するパートB薬剤

パートBは、医師や看護師など医療従事者が診療時に投与する薬剤を対象とします。具体例は以下の通りです。

• 抗がん剤・化学療法薬
• 一部の免疫抑制薬
• 透析に使用する薬剤

自己投与のパートB薬剤

一部のパートB薬は患者が自宅で自己投与できる形態です。主な例は次の通りです。

• 医師が処方したが投与は患者自身が行う免疫抑制薬や抗がん剤
• 呼吸器用医療機器と併用する薬剤（例：酸素吸入器用薬）

ワクチンと予防接種

ワクチンはパートBとパートDの両方でカバーされますが、用途に応じて区分されます。

• 疾患の治療またはリスク回避を目的とした接種（例：インフルエンザ、B型肝炎）はパートBで請求
• 定期的なブースター接種はパートDで請求（例：破傷風ブースター）

パートD薬剤

パートDは自己投与可能な医薬品全般をカバーします。必須でカバーされる薬剤カテゴリーは以下です。

• 抗レトロウイルス薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗てんかん薬
• 抗がん剤・抗腫瘍薬、免疫抑制薬（パートBに該当しないもの）

ただし、Medicare 法律で除外されている薬剤（バルビツール系、ベンゾジアゼピン系、減量・増量用薬、風邪・咳止め、ビタミン・ミネラル、OTC薬など）や、FDA が未承認のオフラベル使用薬はカバーされません。各パートDプランは独自のフォーミュラリを持ち、カバー範囲はプランにより異なります。