メディケアとメディケイドにおける詐欺の概要

種類

• 医療提供者と受給者の両方が詐欺を行う可能性があります。

特定方法

• 医療提供者側の例：患者紹介の見返りとして報酬を提供、実在しない患者へのサービス請求、通常は同時に行われるサービスを別々に請求、医療上必要のないサービスの請求、契約条件を偽って請求を通す、研究助成金の不正利用、患者に提供するサービスに対して不適切な金銭的利益を持つ、病院が報酬を最大化するために費用を過大請求または偽造するなど。
• 受給者側の例：複数の給付カードを使用、メディケアから支給された物品を転売、同一サービスや物品を重複請求、虚偽の請求で給付を受け続けるなど。

影響

• 詐欺は本当に必要とする人々から資金を奪い、納税者の金銭を浪費し、正当な医療が必要な低所得者の費用を押し上げ、結果として全体の医療費を増大させます。

警告

• メディケア・メディケイド詐欺に対する罰則は民事罰金、刑事・民事の執行措置があります。詳細は米国保健福祉省監査局（OIG）のサイトをご参照ください。

予防・対策

• オンラインの内部告発リソースが多数提供されており、詐欺の防止や解決に役立ちます。詳しくは こちら をご覧ください。