メディケア提供者の資格要件と注意点

医師やその他の医療提供者は、メディケアプログラムに参加し、患者にサービスを提供できます。そのためには、米国医療保険・医療給付センター（CMS）との提供者契約が必須です。

対象となる提供者の種類

• 病院、クリティカルアクセス病院、熟練看護施設、ホスピス、在宅医療機関、包括的外来リハビリテーション施設。
• 診療所、リハビリテーション機関、保健所は外来療法サービスを提供可能。
• 地域精神保健センターは部分入院サービスを提供できる。

提供にあたっての留意点

• メディケアサービス提供には、CMSとの提供者契約が必要です。
• 契約条件として、受給者への請求額を制限し、過剰請求分は返金する義務があります。
• メディケア以外の一次支払者を特定し、追加支払者から受領した金額が過剰請求分に該当する場合は、メディケアに返金する必要があります。
• 提供者の種類に応じて、CMSは追加の条件を課すことがあります。

違反時のリスク（警告）

• CMSのプログラム要件を遵守する法的義務があります。
• 不正請求や不正利用が発覚した場合、返金・罰金・禁固・行政処分が科され、メディケア提供者としての資格を失う可能性があります。