メディケア・アドバンテージとは何か？

概要

メディケア・アドバンテージ（旧メディケア・プラス・チョイス）は、民間の健康保険プランを通じてメディケアの給付を受ける選択肢です。受給者は従来のメディケア（パートA・パートB）ではなく、民間プランから同等の医療サービスを受け取ります。多くのプランはパートD（処方薬）も併せて提供しています。

歴史

1997年の「バランスド・バジェット法」により、受給者が民間保険で医療を受けられるよう、パートC（メディケア・プラス・チョイス）が創設されました。2003年の「メディケア処方薬改善・近代化法」により、これらは「メディケア・アドバンテージ（MA）」という名称に統合され、制度が大幅に改正されました。

プランの種類

MAプランは、健康維持組織（HMO）、優先提供者ネットワーク（PPO）、プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）など、さまざまな形態があります。その他、特定の疾患やニーズに対応する特別ニーズプラン（SNP）、プロバイダー主導組織（PSO）、医療貯蓄口座（MSA）などもあります。

カバー範囲

法律上、MAプランは従来のメディケアと同等の基本医療サービスを提供しなければなりません。多くのプランはこれに加えて、歯科や視覚ケアなど、元のメディケアではカバーされないサービスも提供しています。

メリット

• 歯科・視覚など追加サービスが受けられる。
• 定期検診や予防医療がカバーされることが多い。
• 薬剤プランとセットで提供されるため、複数の保険会社を扱う手間が省ける。

デメリット

• 追加サービスに伴い保険料が高くなることがある。
• HMOやPPOの場合、ネットワーク外の医師や専門医を受診するとカバーが制限され、旅行時や緊急時に不便になる可能性がある。
• プランごとに利用できる医療機関が限定されるため、選択肢が狭まる。