メディケアのHMO（健康維持組織）プランとは

高齢者や障害を持つ方でも、選択肢が欲しいですよね。メディケアは、従来のパートA・Bに加えて、民間の医療プラン「メディケア・アドバンテージ」も提供しています。その中でも HMO（健康維持組織）形式のプランは、さまざまな特徴があります。

定義

HMO（Health Maintenance Organization）は、管理された医療提供を行う保険形態です。メディケア・アドバンテージの一部として、HMO ポリシーが提供されています。

ネットワーク

HMO プランの加入者は、指定された医療ネットワーク内の医師や専門医のみを受診する必要があります。また、プライマリ・ケア・フィジシャン（主治医）を選択しなければなりません。

給付内容

HMO プランは、メディケアが定める基本的な給付（入院、外来、処方薬など）を必ずカバーします。加えて、歯科、視覚、予防医療などの追加サービスが提供されることが多いです。

保険料

加入者は月額保険料を支払います。多くの場合、従来のパートB の月額保険料と同等かそれ以上です。一部の HMO プランでは、保険料の一部をメディケアが負担することもあります。

末期腎不全（ESRD）患者への適用

末期腎不全（End‑Stage Renal Disease）でメディケア対象となっている方は、一般的な HMO プランに加入できません。ただし、ESRD 患者向けに設計された特別ニーズプラン（SNP）という HMO も存在します。