メディケアとメディギャップの比較

メディケアとは

メディケアは、65歳以上の高齢者と特定の障害を持つ人々を対象とした公的医療保険です。1965年に社会保障法が制定され、米国議会によって創設されました。資金は給与税、受給者の自己負担金・保険料、メディケア信託基金の利子、一般税収から賄われます。

2010年の医療改革法（ACA）により、支払いはサービスの量ではなく質に基づく方式へ移行し、年収200,000ドル超の者に対して給与税が引き上げられました。2014年からは、貧困ラインの133％以下の収入層も対象に拡大されました。

メディケアのパート構成（A〜D）

• パートA（入院保険）：入院や施設での医療サービスをカバー。
• パートB（医療サービス）：診療費や医師の診察、検査などを対象。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）：パートAとBに加え、追加の福利厚生を提供する民間プラン。
• パートD（処方薬保険）：処方薬の費用を補助。

受給者は「オリジナルメディケア」（AとB）か「メディケア・アドバンテージ」（C）を選択し、必要に応じてパートDを付加できます。これらのプランでカバーされない医療費がある場合、メディギャップ（Medigap）保険で補完します。

メディギャップ（Medigap）とは

メディギャップは、民間保険会社が販売する補足保険で、メディケアの隙間を埋めることを目的としています。保険内容はメディケアが定め、州によって標準化の方式が異なります（例：マサチューセッツ、ウィスコンシン、ミネソタ）。プランはAからNまでの14種類があります。

メディギャップの主な給付内容

各プランは給付範囲が異なりますが、基本的に次のような項目が含まれます。

• ホスピスケア
• 熟練看護（スキルド・ナーシング）
• 血液輸血
• パートA・Bの自己負担上限額を超える費用
• 緊急時の旅行費用
• 自宅での回復支援

詳細はメディケア出版物「Choosing a Medigap Policy」の表をご参照ください。

医療改革とメディギャップ

2010年医療改革法では、メディギャップ加入者に対し、保険料から250ドルのリベートが即時適用されました。また、2011年までに対象薬剤の費用が50％割引になる制度も導入されました。