メディケア・マネージドケアの種類とは？

メディケアは65歳以上の米国民や特定の医療条件を持つ人々に健康保険を提供していますが、制度上の隙間を埋めるためにさまざまな代替策が生まれています。その中でも、メディケアと民間の医療保険を組み合わせた「メディケア・マネージドケア」は、保険の一元管理を可能にする人気の選択肢です。メディケア・マネージドケアには主に以下の4種類があります。

Health Maintenance Organization（HMO）

最も低コストのプランですが、利用できる医師や医療機関が限定されます。指定されたプライマリ・ケア医師を選び、専門医の受診はその医師の承認が必要です。

ポイント・オブ・サービス（POS）オプション付きHMO

ネットワーク外の医師や専門医を承認なしで受診できるオプションです。ただし、自己負担額が高くなり、保険料も上がります。全てのHMOがこのオプションを提供しているわけではありません。

Preferred Provider Organization（PPO）

POSオプションに似ていますが、ネットワーク外の医療機関利用に対する制限がさらに緩やかです。その分、保険料やコペイメントが高くなる傾向があります。

Provider Sponsored Organization（PSO）

HMOの仲介者を排除し、医師や医療施設が直接患者と契約する形態です。選択肢は限られますが、医師や施設が少ない都市部・農村部で有効です。

自分の医療ニーズや予算に合わせて、最適なマネージドケアプランを選択しましょう。