拡張ケア施設に滞在するメディケア規制

メディケアの拡張給付は、入院後の短期の患者ケアをカバーしています。メディケアは、熟練した看護施設での滞在が毎日のサービスやケアに必要であることを医師の認定を要求しています。患者は、関連する病気や怪我で3日間連続して病院にとどまる必要があります。入院資格は、患者が入院すると始まります。緊急治療室で過ごした時間、観察、診療所、または外来患者のケアは、資格のある滞在にはカウントされません。

1. アドミタンスの締め切り

   • メディケアは、退院から30日以内に延長施設に入場する必要があります。選ばれた施設とそのベッドは、メディケア認定を受けなければなりません。

     Center for Medicare＆Medicaid Services（CMS）によると、メディケアは患者の退院後に「そのような治療を開始するために医療の観点から不適切である」場合に例外を与えます。

     医師は、入場の時間枠を予測する必要があります。たとえば、通常、股関節骨折の後、体重負荷は耐えられません。 4〜6週間後、患者は熟練した治療ケアの準備ができています。

     医師が入場時間枠を予測できない場合、例外は拒否されます。一例はがん患者です。医師は、いつ、または生命のサポートまたは別の熟練したケアサービスが必要かを予測することができません。

   覆われたアドミタンス

   • 3日間の入場は医学的に必要でした。

     入院と要求されたケアの間に直接接続が存在します。

     患者は、毎日の熟練した看護またはリハビリテーションサービスを必要とします。

     必要なサービスを監督するには、2番目の専門家または技術者が必要です。

     入院患者サービスは、治療を提供する最も経済的で効率的な方法です。

     サービスは必要であり、合理的で、患者の怪我や病気の重症度と性質、彼の個々のニーズと受け入れられた基準と一致しています。

     サービスの期間と量が必要かつ合理的です。

     これらの規定のいずれかを満たさないことは、支払いの拒否につながります。

     患者が再入院し、ケアを継続するために熟練した看護施設に直接戻っている場合、メディケアはまだ資格の基準を満たしていると仮定します。

   代替ケア

   • 5日後、メディケアの仲介者は、より経済的な代替品を使用する実用性を考慮します。

     最初の考慮事項は、患者の現在の状態です。代替品を使用すると患者に悪影響を与える場合、それは実用的ではありません。

     もう1つの考慮事項は、患者にケアを提供するための「有能で意欲的な家族の入手可能性」です。患者が自宅で安全にそこに居住するのに十分な支援がない場合、外来患者のケアは効果のない選択肢です。

     仲介者はまた、患者の毎日の輸送の身体的困難を考慮しています。