メディケアの拡張ケア施設入所に関する規制

メディケアの拡張ケアは、入院後の短期的な患者ケアを対象とし、熟練看護施設への入所が必要です。入所には医師の認定が求められ、入院が3日以上続くことが条件となります。

入所期限

• メディケアは、病院退院後30日以内に拡張滞在施設への入所が必要です。選択した施設とベッドはメディケア認定を受けている必要があります。
• CMS（メディケア・メディケイド・サービスセンター）は、退院後に「医療上不適切」な場合は例外を認めます。
• 医師は入所時期を予測しなければなりません。例：股関節骨折後は体重負荷が困難で、4〜6週間後にリハビリが可能となります。
• 予測ができない場合は例外は認められません。例：がん患者で、生命維持や高度医療の必要時期が不明な場合。

カバーされる入所条件

• 3日間の入院が医療的に必要であること。
• 入院と求められるケアに直接的な関連があること。
• 患者が日常的に熟練看護またはリハビリサービスを必要とすること。
• 必要なサービスを監督する第二の専門職または技術者がいること。
• 入院サービスが最も経済的かつ効率的な治療手段であること。
• サービスは患者の傷病の重症度や性質、個別のニーズ、標準的な医療慣行に合致していること。
• 提供されるサービスの期間と量が妥当であること。
• これらの条件のいずれかが満たされない場合、支払は却下されます。
• 再入院後にすぐに同じ熟練看護施設へ戻る場合、メディケアは引き続き資格があるとみなします。

代替ケアの検討

• 5日目以降、メディケアはより経済的な代替手段の実現可能性を評価します。
• まず患者の現在の状態を確認し、代替ケアが患者に不利益を与える場合は実施しません。
• 次に、患者の自宅でケアを提供できる「能力と意欲のある家族」の有無を検討します。十分な支援がない場合、外来ケアは適切ではありません。
• さらに、日々の移動に伴う身体的負担も考慮されます。