メディケアの種類と選び方

メディケアとは

米国の市民で65歳以上、あるいは特定の障害を持つ方はメディケアの対象です。また、末期腎不全で透析が必要な患者も対象となります。メディケアに加入したら、自身の健康状態や財政状況、医師の利用可否、保険のカバー範囲の抜け穴などを考慮し、最適なプランを選ぶことが重要です。

基本メディケア（パートA・B）

基本プランは2つのパートに分かれます。

• パートA（病院保険）：入院費や施設ケアをカバーします。多くの受給者は、勤務期間中に支払った保険料により月額費用が免除されます。
• パートB（医療保険）：医師の診療費、外来サービス、限られた在宅医療、予防医療などを対象とします。2023年の標準保険料は月額約$164で、所得が一定以上（個人85,000ドル超、夫婦170,000ドル超）の方は追加料金がかかります。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

民間保険会社が提供するパートCは、メディケアが認可したプランです。州ごとに内容が異なり、以下のような選択肢があります。

• 健康維持組織（HMO）
• 選択的提供者組織（PPO）
• 医療貯蓄口座（MSA）プラン
• 個別料金制（Fee‑for‑Service）プラン
• 特別なニーズを持つ患者向けプラン

ネットワーク外の医師や施設は、緊急時や緊急性が高い場合を除き、カバーされないことがあります。加入は原則1年単位で、加入期間は年に決まった窓口期間に限られます。

メディケア・パートD（処方薬プラン）

パートDは処方薬の保険です。パートAまたはパートBに加入していることが前提条件となります。パートDには主に2種類があります。

• メディケア・処方薬プラン（PDP）：パートA・Bに加えて薬剤費をカバーします。
• メディケア・アドバンテージ・プラン内の薬剤カバー（MA‑PDP）：パートCに組み込まれた薬剤保険です。

プランごとに対象薬剤や自己負担額が異なるため、加入前に詳細を確認してください。