メディケアの在宅医療サービスのメリットと利用方法

メディケアは米国政府が運営する保険制度で、65歳以上、特定の障害を持つ方、または末期腎不全（永久的な腎機能喪失）の方が対象です。オンラインの自己診断ツールで加入資格を確認できます。

メディケアへの加入手続き

診断ツールで資格を確認したら、オンライン申請フォーム（リソース参照）を利用して手続きを行います。保険が有効になるまでの「ギャップ」期間に限定的な支援が提供されることもあります。

メディケアのプラン種類

メディケアには複数のプランがあり、基本プラン（パートA・B）では多くのサービスが受けられますが、自己負担（コペイやデダクタブル）が発生します。このギャップを埋めるために「メディギャップ（Medigap）」や処方薬プラン（Part D）などの付加保険が用意されています。また、HMO、PPO、特別ニーズプラン、医療貯蓄プラン、フィー・フォー・サービス（FFS）などを含む「メディケアアドバンテージ（Part C）」も選択できます。

在宅医療サービスの利用条件

以下の条件を満たすと、メディケアは在宅医療費用をカバーします。

医師の推薦があること
医師が作成したケアプランがあること
看護、言語療法、作業療法、理学療法などの専門的サービスが必要であること
メディケア認定の在宅医療機関を利用すること
自宅から離れることが極度の努力を要する「自宅拘束」状態であること

メディケアがカバーする在宅医療費用

資格が認められた場合、メディケアは以下の費用を支払います。

登録看護師によるスキルド・ナースケア（フルタイムまたはパートタイム）
在宅ヘルパーによる個人ケア（入浴・着替え等）※看護ケアと併用が前提
医師が必要と判断した理学療法
医療ソーシャルワーカーによるカウンセリングや地域のケア情報提供
処方薬を除く医療用品・機器（FDA承認の骨粗鬆症注射等）

利用できる在宅医療機関の選び方

医師や病院から推薦されるメディケア認定の在宅医療機関を利用することが一般的ですが、必ずしもその推薦に従う必要はありません。各機関は提供できるサービスと費用が異なるため、本人が納得できる機関を選択できます。複数機関の利用は原則不可で、地域のシニアリファラルサービスが機関選びの支援を行うこともあります。

自己負担はあるのか

通常、メディケアは直接在宅医療機関へ支払います。資格が認められればほとんどの費用はカバーされますが、機関はサービス開始前に費用説明を行う義務があります。

その他の費用について

処方薬は別途「パート D」などの薬剤保険でカバーされます。加入していない場合は自己負担が発生します。また、車椅子や歩行器などの特別機器利用時には約20％のコペイが必要になることがあります。