メディケア・アドバンテージの概要と選び方

定義

メディケア・アドバンテージ（Medicare Advantage）は、民間の健康保険プランを通じてメディケアの給付を受ける代替手段です。これらのプランは管理医療（Managed Care）形式で、保険会社が医療費やケアの管理を行います。政府からの補助金で運営されており、加入者は公的メディケアと同等のサービスを受けられます。

対象となる保障内容

メディケア・アドバンテージは、従来のメディケアと同等のカバー範囲を提供しなければなりませんが、多くのプランはそれ以上のサービスを含みます。入院・外来の医療はもちろん、パートD（処方薬）プランとセットになっていることが一般的です。処方薬と民間プランの両方を希望する受給者は、パートDが組み込まれたプランを選択すると良いでしょう。

プランの種類

メディケア・アドバンテージは、一般的な民間健康保険と似た形態をとります。主なプラン形態は以下の通りです。

• Health Maintenance Organization（HMO）
• Preferred Provider Organization（PPO）
• Private Fee‑For‑Service（PFFS）
• Special Needs Plans（SNP）―特定疾患や条件に特化
• Medicare Medical Savings Account（MSA）
• Provider Sponsored Organization（PSO）

利用できるプランは居住地域によって異なるため、加入前に地域で提供されている選択肢を確認してください。

ルールと規制

メディケア・アドバンテージ加入者は、従来のメディケアと同様の権利を有します。基本的なメディケアの保障が受けられない場合は、異議申し立ての権利があります。

同一の保障を提供しつつ、プランごとに費用や制限は異なります。各プランの規約は大きく異なるため、加入前に必ず内容を熟読しましょう。

従来のメディケアは全国どこでも利用できますが、メディケア・アドバンテージはネットワーク制が主流です。提携医師・医療機関のみ利用でき、プランが廃止された場合は別のアドバンテージプランへ切り替えることが可能です。

料金

メディケア・アドバンテージは、通常のメディケアよりもコストが高くなることがあります。パートA・パートBの保険料は基本的に引き続き支払う必要があり、加えてプラン独自のパートBプレミアムが課される場合があります。また、医療サービス利用時にはコペイ（自己負担金）も発生します。