混合状態の双極性障害治療

双極性障害の症状

• 躁状態：自己評価の過剰上昇、多弁、思考の高速化、注意散漫、エネルギー増大、目標指向的活動の増加、興奮、危険または違法な快楽追求行動など。
• うつ状態：エネルギー低下、倦怠感、興味喪失、無価値感・絶望感、悲しみ、集中・意思決定困難、死や自殺に関する反復的思考など。

混合エピソード

混合エピソードでは、躁と鬱が同時に現れたり、急速に入れ替わったりします。メルクマニュアルによると、混合エピソードの約3分の1で両方の気分が同時に存在します。例として、無価値感と自殺念慮がある一方で、エネルギーが過剰で衝動的になる場合、実行可能な自殺計画が立てられ致命的になる危険があります。また、創造的・誇大感があるもののエネルギーが不足しタスクが遂行できない場合も、絶え間ない不安や苛立ちとして現れます。

診断

混合状態の診断は困難です。主症状が不安やパニックとみなされ、過活動や過敏性として現れることがあります。攻撃的な言動が見られることもあり、双極性障害の既往が不明な場合、誤って不安障害、パニック障害、または興奮性うつと診断されることがあります。

薬物療法

まずは気分安定薬が処方されます。リチウムが代表的ですが、バルプロ酸、カルバマゼピン、オキサカルバゼピンなどの抗痙攣薬も用いられます。重度の混合状態では複数の気分安定薬が必要になることがあります。再発が頻繁な場合は抗うつ薬を慎重に追加しますが、抗うつ薬は躁転や急速循環を誘発するリスクがあります。怒りや攻撃性には非定型抗精神病薬が検討されます。混合エピソードや急速循環が続く場合は、抗うつ薬、覚醒剤、カフェイン、ベンゾジアゼピン、アルコールの使用を段階的に減らすことが重要です。

リスク要因

年齢に関係なく、急速循環型双極性障害（1年に4回以上エピソードが起こる）や小児の双極性障害は、1日で複数回のエピソードが交互に現れるため、混合状態のリスクが高まります。