胃バイパスのためのノースカロライナ州のメディケイド規則

ノースカロライナ州保健福祉省（NCDHHS）は、州のメディケイドプログラムとそれが支払う医療サービスを監督しています。 2008年7月の改訂時点で、NCDHHSの臨床補償ポリシーは、メディケイドで覆われた胃バイパス手術の申請を承認するために医療記録のレビュアーが求めていることを概説しています。 承認の基準の中には、肥満が深刻であり、体重を減らすための以前の失敗の試みがあります。

1. 年齢要件

   • 資格のあるメディケイドの受信者は、少なくとも18歳でなければなりません。ただし、18歳未満の人は、ケースバイケースで手術のために考慮される場合があります。

   資格のあるボディマス指数

   • 胃バイパスカバレッジの成功したメディケイド申請者は、40以上の2年間の一貫したボディマスインデックススコアを示す医療記録の文書を持っている必要があります。

   ボディマスインデックススコア40未満およびその他の適格な要因

   • ボディマスインデックススコアを持つメディケイド申請者は、2年間、35と40を2年間賭けた35と40を伴う場合があります。臨床的に重度の肥満によって、または臨床的に重度の肥満によって引き起こされた以下の状態の医学的記録文書がある場合、州が支払うことができます：身体的外傷、不十分な不十分な循環型の不十分な循環性の不十分な環境の不十分な、または循環不全の不足

   代替減量方法 - 必要性の証明

   • 資格のある申請者は、医師の監督栄養と運動プログラムへの最低6か月以上の登録、または学際的な外科的準備療法への3か月の参加など、手術なしで体重を減らすための失敗した試みの医学的記録文書を提示する必要があります。 失敗した減量の努力は、内分泌障害を示している可能性があります。

   心理的評価

   • メディケイドの申請者は、胃バイパス手術に対する精神的適合性と、手術後の食事の変化と医療の任命に準拠する能力を証明する心理的評価を提示する必要があります。