カイロプラクティック利用審査法の概要と実務

利用審査法は、患者が必要かつ適切な医療のみを受けられるようにする制度です。カイロプラクティックにおいては、治療内容がガイドラインに合致しているかを評価し、適正なサービスを提供しているかどうかを確認します。州ごとに手続きは異なりますが、医師としてのカイロプラクターも同様にピアレビューを受け、法令遵守が求められます。

患者保護

利用審査法は、カイロプラクティックが実施する医療サービスの質と正当性を評価し、患者が不必要な治療や過剰なサービスを受けないよう保護します。カイロプラクターは正確な診療記録を保持する義務があり、これが審査の重要な根拠となります。

労働者災害補償と人身傷害事件

利用審査法は州ごとの法律に基づくため、内容は州によって若干異なります。例えばサウスダコタ州では、Chiropractic Associates, Ltd. が労働者災害補償や人身傷害案件に対し同時利用審査を実施し、審査結果を1〜2日以内に患者へ返却しています。

医療サービスが否認された場合

審査の結果、医療サービスが不要と判断され保険適用外となった場合、カイロプラクターや保険請求担当者は再審査を求めることができます。利用審査は患者保護だけでなく、資金の不正利用を防ぎ、適切な払い戻しが行われることも目的としています。

カイロプラクターも保護される

利用審査法は、治療提供者がカイロプラクティック医師であることだけを理由に保険請求が却下されないことを明確にしています。他の医療提供者の請求が承認されるのであれば、同様にカイロプラクターの請求も同等に扱われるべきです。