乳がんのステージング：医師が病期を評価し、治療に何を意味するか

乳がんのステージング：医師が病期を評価し、治療に何を意味するか

乳がんと診断された後、ステージングは病気の進行度を明確にします。治療方針の決定や予後の予測に役立ち、患者と医療従事者が共通の言語で情報を共有できるようにします。

ステージングの仕組み

最も広く用いられるのは米国がん協会（AJCC）のTNM分類です。一般に「TNMシステム」と呼ばれます。

• T – 原発腫瘍の大きさと範囲。
• N – 近傍リンパ節への転移の有無。
• M – 遠隔転移の有無。

2018年にAJCCはステージングにバイオマーカー情報を組み込みました。主な項目は以下の通りです。

• ホルモン受容体状態（エストロゲン、プロゲステロン）。
• HER2（ヒト上皮成長因子受容体2）状態。
• 腫瘍のグレード（がん細胞が正常乳腺細胞とどれだけ異なるか）。
• Oncotype DXスコア – 再発リスクを予測する遺伝子検査。

TNMとバイオマーカーを総合的に評価し、がんは0からIVまでのステージに分類されます。

ステージ0 – 原位がん（DCIS）

乳管内にとどまる非浸潤性がん。周囲の乳腺組織へは侵入していません。

ステージI – 早期浸潤がん

浸潤性がんで、まだリンパ節転移が認められません。

ステージIA

• 腫瘍径 ≤ 2 cm。
• リンパ節転移なし。

ステージIB

• 腫瘍径 ≤ 2 cm、または腫瘍が検出されない場合。
• 1〜3個の近傍リンパ節に小さながん細胞のクラスターが認められる。

ステージII – 中等度進行浸潤がん

ステージIIA

• 腫瘍が検出されないか、2 cm以下。
• 最大3個のリンパ節に転移。
• または、腫瘍径 2〜5 cm でリンパ節転移がない場合。

ステージIIB

• 腫瘍径 2〜5 cm。
• リンパ節に小さなクラスターがあるか、最大3個のリンパ節が転移。
• あるいは、腫瘍径 >5 cm でリンパ節転移がない場合。

ステージIII – 局所進行がん

ステージIIIA

• 腫瘍サイズは問わない。
• 4〜9個のリンパ節に転移。
• または、腫瘍径 >5 cm で最大3個のリンパ節が転移。

ステージIIIB

• 腫瘍サイズは問わない。
• 胸壁または皮膚への直接侵襲がある。
• 最大9個のリンパ節、または鎖骨近傍のリンパ節に転移。

ステージIIIC

• 腫瘍サイズは問わない。
• 胸壁または皮膚への侵襲が認められる。
• 10個以上のリンパ節転移、または腋窩、胸骨、鎖骨周囲のリンパ節に関与。

ステージIV – 転移性乳がん

がんが乳房および局所リンパ節を超えて、遠隔臓器へ転移した状態です。

2017年の研究によれば、ステージIV患者の骨転移が最も多く（65.1%）、続いて肺（31.4%）、肝臓（26%）、脳（8.8%）でした。約3分の1が多部位に転移していました。

転移部位に応じて症状は異なり、骨痛、呼吸困難、黄疸、神経症状などが現れることがあります。

ステージ別生存率

米国国立がん研究所（NCI）のSEERデータベースによると、5年相対生存率はステージにより次のように異なります。

• 局所（ステージ0〜I）：約99％
• 局所進行（ステージII〜III）：約91％
• 遠隔転移（ステージIV）：約27％

このデータは、早期発見と治療の重要性を示しています。

ステージングがあなたにもたらす意味

ステージは手術、放射線、化学療法、内分泌療法、分子標的薬などの治療選択肢と予後を決定する重要な指標です。バイオマーカーや遺伝子スコアと合わせて、専門チームと相談し、最適な治療計画を立てましょう。

疑問点は遠慮なく質問し、病理報告書を確認し、最新の治療法にも目を向けてください。進行したステージでも治療成果が向上する可能性があります。