皮膚温存乳房切除術

皮膚温存手術の適応判定

非営利団体 BreastCancer.org によると、皮膚温存乳房切除術は、単純、全体、または根治的乳房切除など、ほとんどの従来型乳房切除手術の一部として実施できます。ただし、炎症性乳がんがある場合や、乳房皮膚の内側縁にがん細胞が認められる場合は適応外です。また、乳房再建を希望しない場合もこの手術は選択されません。

第1段階：乳房切除

手術開始時に外科医は、対象側の乳頭と乳輪を除去し、既存の生検瘢痕部位の皮膚も取り除きます。その後、乳房組織を切除し、皮膚は残したまま空洞（皮膚ポーチ）として残ります。除去する組織量は実施する乳房切除の種類により異なります。

第2段階：乳房再建

皮膚温存乳房切除術に合わせて行われる再建術は複数あります。術前に患者と医師が最適な方法を選択します。

TRAMフラップ再建

腹部の横走筋（腹直筋）とその周囲の皮膚・脂肪を利用して乳房を再構築します。一次手術として乳房切除と同時に行われ、必要に応じて後日に乳頭再建のための小手術が追加されます。

DIEPフラップ再建

TRAMと同様の腹部から皮膚と脂肪を採取しますが、筋肉は残したまま血管だけを利用します。

広背筋フラップ再建

背中上部の広背筋と皮膚を切り離し、乳房ポーチに移植した上で、内部に生理食塩水インプラントを入れて形を整えます。広背筋の機能は他の筋肉が補うため、日常生活への影響は少ないです。

臀部フリーフラップ再建

腹部組織が利用できない、あるいは心理的・医学的理由で不適切な場合に、臀部の筋肉と皮下組織を移植します。

皮膚温存乳房切除術や各再建法の詳細については、担当の腫瘍内科医や外科医に相談してください。