骨髄移植療法の概要
骨髄は骨の内部にある柔らかい組織で、造血幹細胞が含まれています。これらの幹細胞は成熟し、体が必要とする赤血球・白血球・血小板を産生します。疾患や治療により骨髄が損傷すると、正常な血液産生が阻害されるため、骨髄移植療法が検討されます。
基本情報
骨髄移植療法の目的は、ドナーから提供された幹細胞が受容者の骨髄に定着（エンガフト）し、正常な血液細胞を産生させることです。エンガフトは移植後約15〜30日で確認されることが多く、免疫機能が完全に回復するまでには数か月を要することがあります。
移植の種類
米国国立衛生研究所（NIH）によると、主に以下の3種類があります。①自己移植（オートログ）…患者自身の骨髄または血液から採取した幹細胞を使用。②同種移植（アロジ）…他のドナーから提供された細胞を使用。③臍帯血移植…臍帯血に含まれる造血幹細胞を利用。どのタイプを選択するかは、患者の疾患、全身状態、適合ドナーの有無などで決まります。
適応症
骨髄を損傷する主な原因は血液疾患です。白血病やリンパ腫などの悪性腫瘍、鎌状赤血球症などの遺伝性疾患、さらにはがん治療に伴う化学療法や放射線療法による二次的な骨髄障害などが挙げられます。これらの場合に骨髄移植が治療選択肢となります。
手順
幹細胞は血液循環中の末梢血から、または直接骨髄穿刺で採取します。移植前に患者は数日間にわたって高用量の化学療法と放射線療法を受け、患者自身の異常な骨髄を除去します。その後、採取した幹細胞を静脈内に注入し、体内で定着させます。移植後は感染リスクやその他の副作用を管理するため、入院して継続的にモニタリングされます。入院期間はエンガフトの進行状況や合併症の有無によって変わります。
合併症
合併症は移植の種類や患者の状態により異なります。細菌、ウイルス、真菌による感染症が頻発し、抗生物質投与や食事管理、隔離措置で予防します。嘔吐、悪心、臓器障害も報告されています。さらに、ドナー由来の細胞が受容者の免疫系に攻撃される「移植片対宿主病（GVHD）」が起こることがあります。GVHDは発熱、皮疹、肝機能障害、呼吸困難など多様な症状を呈し、重篤化すると生命に危険を及ぼすことがあります。