肺がんの治療法とステージ別アプローチ
肺がんは、顕微鏡で見た細胞の形態に基づき「小細胞肺がん（SCLC）」と「非小細胞肺がん（NSCLC）」に大別されます。治療は診断時の進行度やがんの種類に応じて選択されます。
手術療法
手術の目的はがん組織をできるだけ広範に切除することです。腫瘍の大きさや位置により、以下の手術が選択されます。
- 楔形切除（ウィッジ切除）：がんがある部位とその周囲の少量の正常組織を切除します。
- 肺葉切除（ロベクトミー）：肺の1葉全体を切除します。
- 全肺切除（肺全摘）：肺全体を切除します。
手術中に肺周囲のリンパ節も摘出し、転移の有無を確認します。術後は出血・感染・疼痛・呼吸困難などの合併症が起こり得ますが、肺組織が再膨張すれば徐々に回復します。
化学療法
化学療法はがん細胞を直接殺す薬剤を投与する治療です。特にSCLCは血流に乗って全身に広がりやすく、化学療法が中心となります。
- 手術前に腫瘍を縮小させる「術前化学療法」
- 手術後に残存がん細胞を根絶する「術後化学療法」
- 経口薬または静脈投与で実施し、複数薬剤の併用が一般的です。
主な副作用は吐き気、めまい、脱毛などですが、治療終了後は徐々に改善します。
放射線療法
放射線を利用してがん細胞を破壊する治療です。主に以下の2種類があります。
- 外部ビーム放射線療法：機械からがん部位に集束した放射線を照射します。
- 内部放射線療法（ブラキセラピー）：放射性物質を腫瘍近傍に配置し、局所的に高線量を照射します。
化学療法と併用したり、手術後の残存がんに対して使用されます。
分子標的治療
がん細胞特有の異常経路を阻害する薬剤です。肺がんでは以下の薬が代表的です。
- アバスチン（ベバシズマブ）：血管新生を阻害し、腫瘍への血流供給を遮断します。化学療法と併用します。
- タルセバ（エルロチニブ）：EGFR変異を持つがん細胞の増殖を抑制します。
出血や下痢などの副作用があります。
ステージ別治療戦略
肺がんのステージはがんの広がり具合を示し、治療選択に大きく影響します。
- ステージ I（NSCLC）：腫瘍が限局的で、手術が第一選択です。
- ステージ II：手術に加えて化学療法・放射線療法が併用されます。
- ステージ III：手術は難しいことが多く、化学療法と放射線療法が中心です。
- ステージ IV：全身転移があり、分子標的薬や化学療法が主な治療となります。症状緩和を重視することもあります。
SCLCはステージ区分がなく、「限局型」と「広範型」に分けられます。限局型は化学療法＋放射線療法、広範型は化学療法と緩和ケアが中心です。
以上が肺がん治療の主な選択肢とステージ別のアプローチです。患者さん一人ひとりの状態に合わせた最適な治療計画が重要です。