前立腺がん手術の選択肢

手術方法の選択

根治的前立腺摘出術（ラジカル前立腺全摘）は、前立腺と精嚢、骨盤リンパ節など近傍組織を除去する手術です。腹部下部に切開を入れる経腹的前立腺全摘や、陰嚢と直腸の間（会陰部）に切開を入れる会陰部前立腺全摘があります。いずれも全身麻酔で行われます。

近年は腹腔鏡手術が普及しており、細いカメラと特殊器具を小さな切開から挿入します。ロボット支援下で行うロボット支援腹腔鏡前立腺全摘も一般的です。

リンパ節の除去（リンパ節郭清）を行うかは、前立腺がんが骨盤リンパ節に転移している可能性を評価するためです。生検結果やPSA値、腫瘍の大きさに応じて、腹腔鏡的リンパ節郭清または開腹的リンパ節郭清が選択されます。腹腔鏡的リンパ節郭清は回復が早いという利点があります。

神経温存手術は、勃起に関与する神経をできるだけ残す手術です。腫瘍が神経の近くにないと判断された場合にのみ実施されます。

考慮すべき点

前立腺摘出術は、術後に排尿障害や勃起障害が起こる可能性がありますが、多くの患者は時間とともに改善します。手術経験が豊富な医師（年間40例以上）を選ぶことが重要です。

また、手術前にがんが前立腺外へ転移しているかは確実に判断できないため、手術だけで完治しないケースもあります。術後に放射線療法やホルモン療法を併用することが検討されます。

代替治療の一例：凍結手術（クライオアブレーション）

放射線治療や手術が適さない高齢者、前立腺内に限局した腫瘍、放射線抵抗性の患者に対して、凍結手術が選択肢となります。外来で行える低侵襲治療で、腫瘍組織を急速に凍結・解凍することを2回繰り返してがん細胞を死滅させます。

手術前に前立腺生検と経直腸超音波で腫瘍の大きさと位置を確認し、全身麻酔または局所麻酔下で実施します。患者は仰向けに寝た状態で、尿道に温熱カテーテルを挿入し凍結から保護します。経直腸超音波で前立腺を観察しながら、会陰部から複数の針を刺し、プローブからアルゴンガスや液体窒素を流して腫瘍を凍結します。その後解凍し、同工程を再度行います。

回復は速く、手術当日または翌日には退院できますが、約3週間はカテーテルを装着する必要があります。urologychannel.comの報告によると、凍結手術を受けた患者の97％が術後1年でがんが再発していないとされています。