拒食症（AN）の概要と非典型的拒食症の診断基準

拒食症（Anorexia nervosa, AN）は、体重増加への強い恐怖感と極端な痩せへの執着から、食事を極端に制限する深刻な摂食障害です。患者は自分の体型を歪んで認識し、実際に危険なほど低体重でも「太っている」と感じることがあります。多くの患者は著しい体重減少と極端な痩せを示しますが、必ずしもそうとは限りません。体重が基準以下でなくても、診断基準を満たす場合は「非典型的拒食症」と呼ばれます。

非典型的拒食症の診断基準（DSM‑5）

以下の全てが当てはまることが必要です。

• 体重増加や肥満になることへの強い恐怖感（体重が低くても同様）。
• 自分の体に対する認知の乱れ（過剰に太っていると感じる、体型やサイズの歪んだ認識）。
• 食事摂取の制限により、身長・年齢・性別に対して著しく低い体重になる。
• 女性の場合、思春期に達していても月経停止（無月経）が見られない。

拒食症の体重基準

従来はBMI（体格指数）で評価し、BMIが18.5未満を「低体重」と定義していました。しかし、BMIが18.5以上でも他の診断基準をすべて満たし、体重減少が身体的・心理的に重大な影響を及ぼす場合は、拒食症と診断されることがあります。

非典型的拒食症と過食症（Bulimia nervosa）の違い

過食症は大量に食べた後、嘔吐や下剤、過度な運動で食べたものを排出する「排出行動」が特徴です。一方、非典型的拒食症は食事の制限が主で、排出行動はほとんど見られません。

治療アプローチ

非典型的拒食症の治療は、医療的管理、心理療法、栄養サポートを組み合わせた総合的なものです。主な目的は以下の通りです。

• 健康的な体重への回復。
• 根底にある心理的問題の解決。
• 再発防止のための長期的サポート。

適切な治療は早期に開始するほど回復の可能性が高まります。